TeleRS Explica: nem toda úlcera bucal é afta

olá meu nome é Natacha, sou Nutricinista e hoje nosso convidado é o

Marco Antônio Tedizani Martins. O Marco , ele é cirurgião dentista, professor da universidade federal do rio grande do sul e membro do hospital de clínicas de porto alegre. O Marco veio conversar conosco hoje sobre o tema ``nem toda úlcera é afta´´ o título do teleRS explica de hoje me deixou um pouco curiosa, sempre achei que úlcera fosse problema de estômago. Existe úlcera na boca? Sim, na verdade existe úlcera em qualquer região do corpo. A úlcera, não é uma doença. A úlcera é a forma é a forma pela qual a doença está se manifestando no corpo. Então existem várias doenças que se manifestam através de uma úlcera. Na boca, agente tem doenças autoimunes, doenças neoplásicas, doenças reacionais, doenças traumáticas que se manifestam através de uma úlcera. Mais conhecida é a úlcera gástrica que é uma úlcera de estômago, que também é uma úlcera e o conceito úlcera é a solução de continuidade de tecido, o rompimento do epitélio do tecido É um rompimento profundo que chega até o segundo tecido subjacente ao epitélio que é chamado de tecido conjuntivo. Então quando agente está andando de bicicleta, cai e rala o joelho, se chegar até um sangramento, eu cheguei até o tecido conjuntivo, e aquela lesão que vai se formar no joelho é uma úlcera. Então em boca, agente tem uma gama enorme de doenças que podem se manifestar na boca e que se manifestam através de uma úlcera. Outras lesões fundamentais mais conhecidas, são nódulos, manchas, placas, bolhas. Então conforme a doença, agente vai ter uma predisposição a se manifestar como uma úlcera, como uma mancha ou como um nódulo. E o que causa úlceras na boca?

Na verdade a causa das úlceras na boca são inúmeras. Depende basicamente da etiologia da doença. Então mais comum na boca, são as úlceras traumáticas. Aquele paciente que está alimentando e morde a língua e lacera um pedaço da língua e conseqüentemente têm uma lesão ulcerada. O paciente que instalou uma dentadura nova e a dentadura sobre estendida, causa uma lesão na região da mucosa

Então são os exemplos mais variados. Trauma, doenças autoimunes, doenças neoplásicas, doenças infecciosas também podem se manifestar na boca como uma leão ulcerada

Então a causa vai depender da origem da úlcera. Então é muito importante se estabelecer o diagnóstico agente precisa saber exatamente a origem daquela úlcera. A partir do momento que agente tem a origem, é relativamente fácil tratar. Então Marco dentre essas quais são as causas mais comuns? Sem sombra de dúvida, as lesões ulceradas são: primeiro, as úlceras traumáticas, são as lesões que eu expliquei que são decorrentes de algum trauma físico na boca, pode ser um trauma químico também, depois as doenças autoimunes, dentre elas, a afta é uma das doenças autoimunes mais comum em boca e que eventualmente sempre se manifesta como uma lesão ulcerada É muito importante nesse diagnóstico diferencial entre as doenças ulceradas, entre todas essas que podem se manifestar na boca como úlcera, tal carcinoma espinocelular que é a forma de câncer mais comum em boca e que também se manifesta como uma lesão ulcerada. Ela pode ter outras formas de manifestações, mas, o mais corriqueiro, o mais usual, é também se manifestar através de uma lesão ulcerada

Então é muito importante agente estabelecer o disgnósico e mais do que isso, principalmente nas lesões traumáticas, agente remove o trauma mas em 15 dias no máximo 20 dias, tem que cicatrizar por completo. não cicatrizando, necessita muitas vezes de uma biópsia, para agente estabelecer o diagnóstico definitivo e saber que aquilo realmente, que doença está causando aquela lesão ulcerada em boca

E quando uma úlcera bucal é afta? Bom, a doença afta, ela é caraterizada por uma série de sinais e sintomas clínicos no paciente. Então a doença afta tem algumas características.

Entre elas, ela é recidivante, dificilmente o paciente tem uma única afta uma vez na vida, ou seja ele já tem um caráter de ter aquela recorrência freqüente que varia de indivíduo para indivíduo. Alguns indivíduos têm um surtos no mês, alguns indivíduos têm dois surtos no mês, varia de pessoa para pessoa. Então o quadro de recorrência, normalmente múltiplas lesões ulceradas, bem circunscritas, bem redondinhas,

E que a parte central ela é toda esbranquiçada, porque fica exposto o tecido conjuntivo subjacente. Se ficar exposto vai sangrar. Então o organismo forma uma pseudomembrana esbranquiçada, acinzentada em cima e bem circundada por um halo eritematoso que carateriza o quadro inflamatório da afta em múltiplas regiões. Há uma predileção por determinadas mucosas, como por exemplo agente chama de mucosa não ceratinizadas em boca que são: lábio, mucosa jugal, bochecha, palato mole e ventre e assoalho de boca. Então são as mucosas mais finas, que não tem tanta ceratina, são mucosas mais finas e mais suscetíveis a apresentar um quadro de de afta. Qual é o tratamento da afta? Existe na literatura uma série de tratamento para tratar a doença afta que o nome científico estomatite aftosa recorrente. Recorrente exatamente para ser característica de elas voltarem com uma certa frequência. E os medicamentos são mais variados possíveis. De maneira geral os corticoesteroides tópicos são medicamentos que têm ação anti-inflamatória potente e contribuem bastante para acelerar esse processo de cicatrização. Alguns fitoterápicos, como por exemplo, a camomila, nome comercial, que agente gosta muito por não ser corticoide e por resolver bastante os quadros de afta, diminuindo aquele curso de manifestação de 1 semana a 10 dias para 3 a 4 dias

A laser terapia ela, é uma terapia moderna, hoje com os aparelhos de laser que agente tem tem disponíveis no mercado também contribuir para acelerar o processo de cicatrização e conforme o grau de gravidade de gravidade da afta, a gente vai escolher um tratamento ou outro. Alguns pacientes até fazem uso de pulso terapia com corticoide, para diminuir os surtos e a frequência da afta. Umas aftas são chamadas de aftas maiores, em que o paciente apresenta lesões extensas, lesões muitas vezes de

1 centímetro e meio que perduram na boca por as vezes por até 30 dias. Esses pacientes têm um incomodo muito grande, porque ela causa muita sintomatologia dolorosa e realmente altera a qualidade de vida do paciente

Então é muito importante a gente tratar essa doença, primeiro certificar que é a afta e tratar de maneira adequada para que agente devolva a qualidade de vida para o paciente e muito menos sofrimento. E quando uma pessoa apresenta uma lesão ou lesões ulceradas na boca, o que deve ser feito? Na área da saúde, de uma maneira geral, agente sempre busca o diagnóstico definitivo, agente tem que se saber do que se trata para conseguir tratar. Se for um quadro de estomatite aftosa, recorrente de afta, ele vai ter um tipo de tratamento. Existem doenças infecciosas como a própria sífilis, a tuberculose, a leishmaniose, a paracoccidioidomicose, são doenças que normalmente envolvem pulmão e todo um quadro sistêmico importante na paciente, que muitas vezes, pode levar o paciente inclusive ao óbito, que deve ser o diagnóstico o quanto antes para que seja feito o tratamento adequado. Assim como o câncer de boca ou carcinoma, tem que ser feito o diagnóstico mais precoce possível para que a gente possa entrar com a terapêutica correta. Então, de maneira geral, como eu falei para vocês, a úlcera não é uma doença, a úlcera é a forma pela qual aquela doença está se manifestando no paciente. Então o que agente busca sempre frente a lesões ulceradas, é o diagnóstico. Estabelecer esse diagnóstico e agente começa a tratar da maneira adequada normalmente a gente tem que se apoiar do exame laboratorial para fecha esse diagnóstico seja com um exame hematológico, exame sanguíneos, seja com uma biópsia, com uma exame histopatológico para contribuir na obtenção do diagnóstico definitivo

Você disse que uma úlcera pode representar um tumor maligno, quando deve se haver essa preocupação? O câncer de boca mais comum, é o carcinoma espinocelular. Ele representa 95% de todos os casos de câncer de boca. A grande maioria desse 95% se manifesta através de uma lesão ulcerada. Normalmente, essa lesão ocorre num paciente fumante, num paciente normalmente que também faz uso do álcool associado ao tabaco. 95% dos pacientes fumam e aproximadamente 60% desses pacientes bebem, e a bebida potencializa a ação do tabaco. normalmente esses pacientes têm acima de 45 anos de idade ou seja começaram a fumar na adolescência na idade adulta e já vem fazendo uso do tabaco por 20, 25, 30 anos e esse tabaco, agente carcinogênico, vem condicionando a mucosa, então aqui é um paciente de risco para desenvolver o câncer de boca

Então acima de 45 anos de idade, mais frequente em homens embora as mulheres hoje um tanto quanto os homens cada vez mais vem diminuindo essa estatística, antigamente agente tinha uma proporção de

4:1 entre homens e mulheres, hoje agente tem 3:1, 2:1 dependendo das cidades, do trabalho de incidência e prevalência mas a tendência é que se iguale isso nos próximos 20 anos em função das mulheres hoje fumarem tanto quanto os homens. Antigamente era mais os homens que fumavam. E a úlcera de boca do carcinoma, tem uma característica específica. ela normalmente uma lesão ulcerada única de bolas bem elevados todo ao redor dessa úlcera, friável e sangrante ao toque. Então é uma úlcera que não doí, que é toda dura e ao redor de todo o tecido endurecido. Então essa é a característica clássica da úlcera do carcinoma

Somadas ás características do paciente. Homens, mais frequentes, acimas dos

40 anos de idade, normalmente fumantes, quando não fumantes, ainda fazem uso de bebida alcoólica que é potencialização do cigarro então esse é o nosso foco de preventivo quando agente está frente a esse paciente. isso não significa que uma senhora de 80 anos de idade, 90 anos de idade está fora da faixa etária, que nunca fumou, que não faz uso de fatores de risco como o fumo álcool e sol possa apresentar um carcinoma de boca

Ela pode apresentar, mas é muito mais raro, é muito mais frequente nos pacientes que estão expostos aos fatores de riscos. Principalmente, fumo, álcool, exposição ao sol.

Têm 3 regiões anatômicas na boca, que são muito importantes para ser examinados, e representam 70 a 75% de todos os casos de câncer de boca, que são lábio inferior, bordos posteriores de língua e assoalho de boca. Se agente considerar, bordos posteriores de boca e assoalho de boca, representa a metade 50% de todos os casos de câncer de boca e são regiões anatômicas, que mesmo um dentista que vá atender um paciente se não examinar essa região, elas ficam escondidas, porque a boca, quando agente abre, a língua fica retraída, e o bordo posterior fica todo escondido, assim como a língua fica repousada sobre o assoalho de boca e escondendo o que pode se apresentar no assoalho. Então mesmo os funcionários de saúde bucal, tem que estar extremamente atentos para examinar a boca de maneira adequada, porque grande parte das lesões são escondidas, não aparece. Tem uma grande vantagem do câncer, é que a lesão é no epitélio, ela é na superfície. Então se agente examinar e o paciente apresentar realmente o câncer de boca, o paciente vai conseguir visualizar ela. Diferentemente de outros órgãos internos que o paciente vai apresentar os sintomas depois de determinado tamanho do tumor. Então examinando a boca adequadamente, agente tem a possibilidade de fazer o diagnostico precoce ou muitas vezes no diagnóstico está em fazes iniciais. Existem lesões que são precursoras do câncer, que podem vir e se transformar em câncer

As leucoplasias, as eritroplasias e as querites catartínicas. São lesões que têm potencial de transformar. Então se hoje a gente fala em diagnóstico precoce de câncer nas lesões potencialmente malignas, agente está no precoce do precoce. Agente tem uma lesão que pode vir a se transformar. Esse é o momento de agente trabalhar nas campanhas de prevenção de câncer. Agente só não trabalha para fazer o diagnóstico do câncer estagiamento inicial, assim com diagnosticar essas lesões que têm um potencial de transformar em câncer.Então basicamente era isso, e agente, está totalmente envolvido nas campanhas de câncer, nas universidades, no hospital de clínica para trabalhar sempre com o diagnóstico precoce, porque é a chance de cura dos pacientes quando a gente vai ver um pouquinho nos trabalhos de incidência agente vê que na prática não é tanto assim infelizmente 75% dos casos de câncer de boca são diagnosticados em fases avançadas em que o tratamento é mais difícil, mais difícil, mais caro e consequentemente com uma morbidade ao paciente, muito maior essa morbidade vem associado a sofrimento e a grandes mutilações

O tratamento ainda é o tratamento cirúrgico, seguido por químio e radioterapia muitas vezes associados. Mas a cirurgia ainda é o carro chefe para tratar esses tipos de tumores. Então agente tem que trabalhar realmente com o diagnóstico precoce para diagnosticar o quanto antes possível porque a mutilação vai muito menor e a chance de cura vai ser. Então Marco, tem mais alguma consideração? Gostaria de colocar a disposição o serviço de estomatologia da universidade federal do rio grande do sul, que está aberto tanto para profissionais da área da saúde, colegas cirurgiões dentistas e outros profissionais da área da saúde, assim como á população.

O atendimento ele é gratuito e realizado na faculdade de odontologia UFRGS todas as terças-feiras dás 2h Às 5h da tarde

Obrigada Marco e até a próxima teleexplica